Pemantauan Saraf Pendengaran Intraoperatif: Memahami Potensial Aksi Gabungan

Dalam bidang bedah saraf, khususnya selama operasi CPA (sudut serebelopontin), pemantauan saraf pendengaran sangat penting untuk menjaga fungsi pendengaran dan memastikan keselamatan pasien. Secara tradisional, Potensial Auditori Batang Otak (BAEP) telah menjadi metode standar untuk memantau jalur pendengaran dan fungsi batang otak. Namun, teknik ini membutuhkan waktu yang signifikan untuk merata-ratakan sinyal dan memiliki ketahanan yang terbatas terhadap gangguan. Hari ini, kita akan mengeksplorasi metode pemantauan alternatif: Potensial Aksi Gabungan (CAP).

Sebagai pemimpin dalam solusi elektrofisiologi, NCC berkomitmen untuk menjaga kesehatan pasien melalui teknologi pemantauan yang inovatif. Didirikan pada bulan Maret 1997, NCC telah berkembang menjadi salah satu penyedia terkemuka di Tiongkok dalam bidang ini dengan berfokus pada penelitian dan pengembangan sambil berpegang pada nilai-nilai inti berupa komitmen, ketulusan, dan integritas.

Apa itu Potensial Aksi Majemuk?

Potensial aksi gabungan adalah sinyal listrik yang dihasilkan oleh aktivitas kolektif sekelompok neuron. Dalam konteks pemantauan saraf pendengaran, CAP digunakan untuk merekam secara langsung potensi aksi gabungan dari saraf kranial kedelapan (saraf pendengaran), yang memberikan wawasan waktu nyata tentang status fungsionalnya. Metode ini sangat bermanfaat selama operasi di mana saraf pendengaran mungkin berisiko karena kedekatannya dengan tumor atau struktur lain.

Metodologi Perekaman

Elektroda perekam yang digunakan untuk menangkap CAP biasanya mencakup elektroda inti kapas yang ditempatkan pada bagian intrakranial saraf pendengaran yang terbuka, dengan elektroda referensi yang diposisikan di lokasi Cz pada kulit kepala. Pengaturan ini memungkinkan deteksi aktivitas fungsional dalam dua segmen saraf pendengaran yang berbeda: satu di dekat batang otak dan satu lagi di dekat kanal pendengaran internal.

Keuntungan Pemantauan CAP

1. Sinyal Amplitudo Tinggi: CAP umumnya menunjukkan amplitudo yang lebih tinggi dibandingkan dengan bentuk gelombang BAEP tradisional, membuatnya lebih mudah dideteksi.

2. Waktu Rata-rata Sinyal yang Lebih Pendek: Tidak seperti BAEP, yang mungkin memerlukan rata-rata ekstensif untuk mendapatkan sinyal yang jernih, CAP dapat menghasilkan bentuk gelombang yang memuaskan hanya setelah beberapa rata-rata sinyal.

3. Pemantauan Waktu Nyata: Kemampuan untuk memantau perubahan secara waktu nyata memungkinkan dokter bedah membuat keputusan segera selama prosedur.

Parameter Pemantauan Elektrofisiologi Intraoperatif

Saat menerapkan pemantauan CAP selama operasi CPA, parameter tertentu harus dipatuhi untuk mendapatkan hasil yang optimal:

- Lokasi Perekaman: A1/A2-Cz untuk respons batang otak dan Wick-Cz untuk NAP (Potensial Aksi Saraf).

- Durasi Analisis: Biasanya ditetapkan pada 15 ms dengan kecepatan pemindaian 1,5 ms/div.

- Jumlah Tumpang Tindih Rata-rata: Sekitar 1000 rata-rata direkomendasikan untuk data yang dapat diandalkan.

- Pengaturan Filter Bandpass: Filter low-pass diatur antara 10-30 Hz dan filter high-pass antara 2500-3000 Hz. Jika terjadi gangguan listrik, pengaturan rentang filter ke 100-200 Hz hingga 1000-1500 Hz dapat membantu.

Parameter Stimulasi

1. Sisi Stimulus: Diatur pada 70 dB SPL dengan kebisingan kontralateral pada 40 dB SPL.

2. Frekuensi Stimulasi: Biasanya berkisar antara 11,1 Hz hingga 15,9 Hz.

3. Frekuensi Nada Murni: Biasanya antara 1000-2000 KHz.

Prinsip di Balik Perekaman Elektroda Sumbu

Prinsip penggunaan elektroda Wick untuk merekam potensial aksi gabungan sederhana namun efektif. Saat rangsangan suara bergerak melalui saluran pendengaran eksternal, rangsangan tersebut menggetarkan membran timpani dan struktur telinga tengah sebelum mencapai koklea. Koklea kemudian mengubah energi suara ini menjadi potensial aksi saraf yang bergerak melalui saraf pendengaran ke batang otak.

Dengan menempatkan elektroda Wick di dekat tumor di sisi batang otak, menjadi mungkin untuk merekam secara langsung potensial aksi yang dihasilkan oleh stimulasi saraf pendengaran. Karena elektroda ini diposisikan dekat dengan tempat terjadinya aktivitas listrik di saraf kedelapan, elektroda ini biasanya menghasilkan amplitudo respons yang lebih tinggi daripada bentuk gelombang BAEP konvensional.

Tantangan dalam Pemantauan

Meskipun memiliki banyak kelebihan, metode ini juga memiliki beberapa tantangan:

- Pergerakan Elektroda: Pemaparan bedah, pencabutan, atau pengangkatan tumor dapat menggeser elektroda Wick dari saraf kedelapan, yang menyebabkan berkurangnya atau tidak adanya sinyal respons.

- Kehilangan Sinyal: Jika tiba-tiba terjadi kehilangan sinyal selama operasi, sangat penting untuk memberi tahu tim bedah untuk memposisikan ulang elektroda dengan tepat.

Metodologi Perekaman

Pengaturan untuk merekam potensial aksi gabungan menggunakan elektroda Wick mencerminkan apa yang digunakan untuk perekaman BAEP standar. Namun, prosedur ini harus dilakukan setelah tumor terpapar selama kraniotomi:

1. Awalnya rekam BAEP menggunakan penempatan elektroda standar.

2. Setelah tumor terpapar, instruksikan dokter bedah untuk menempatkan elektroda Wick di antara tumor dan batang otak di sepanjang jalur saraf pendengaran.

3. Ganti elektroda jarum cuping telinga pada sisi yang sama dengan elektroda Wick, ubah dari konfigurasi A1-Cz ke konfigurasi Wick-Cz.

Kesimpulan

Pemantauan intraoperatif terhadap potensial aksi gabungan menyediakan alat yang sangat berharga untuk menjaga fungsi pendengaran selama operasi CPA. Dengan memanfaatkan teknik canggih seperti perekaman elektroda Wick, dokter bedah dapat memperoleh wawasan waktu nyata tentang integritas saraf pendengaran dan membuat keputusan yang tepat selama prosedur.

Jika Anda tertarik untuk meningkatkan kemampuan pemantauan bedah Anda atau memerlukan informasi lebih lanjut tentang solusi elektrofisiologi canggih kami, silakan hubungi NCC hari ini! Bersama-sama, kita dapat memastikan hasil bedah yang lebih aman dan perawatan pasien yang lebih baik melalui teknologi canggih.